Adicciones: Adicciones no químicas o a comportamientos ¿las conoces?

Por: Héctor Adolfo Montoya Padilla, Psiquiatra especialista en adicciones y en familia

El tema de los trastornos por adicciones de manera clásica se ha relacionado con sustancias psicoactivas (SPA), que corresponden a las llamadas “adicciones químicas”, centrándose casi toda la investigación en éstas.

Sin embargo, a medida que finalizó el siglo anterior, comenzaron a ser tenidas en cuenta como posibles formas de adicción, que se salían de la toxicología clásica, conductas y comportamientos, que siguen en muchos casos un patrón similar al de una adicción química (a SPA). ^{(1) (2) (3)}

Sin embargo, solo hasta 2013 la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA), incluyó en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-V), que se supone debe incluir los trastornos mentales existentes, un ítem denominado “trastornos no relacionados con sustancias” ya dentro del capítulo de trastornos adictivos, aunque este ítem hasta la fecha únicamente tiene en cuenta un trastorno de comportamiento adictivo: “el juego patológico”. ⁽⁴⁾

Tal vez se ha sido demasiado prudente para reconocer otros comportamientos como adictivos, pero no es fácil pues en la amplia mayoría de los casos estas conductas las compartimos muchas personas, aunque con ciertos límites. ¿en qué momento una conducta común puede ser considerada patológica? ¿Cuándo se pasa de lo normal a lo exagerado, a lo obsesivo y a lo adictivo? Son preguntas difíciles que va más allá de lo psiquiátrico e incluyen lo sociológico, bioético y neurocientífico, por lo que explica el cuidado de la APA para incluir más conductas como posiblemente adictivas. La posibilidad en nuevas adicciones algo hoy en día que genera y generará controversia. ^{(5) (6) (7)}

Sin embargo, por mis años de experiencia reconozco que hay multitud de conductas que pueden cumplir características propias de los trastornos adictivos, pero suelen ser subdiagnosticadas y por lo tanto no aparecen en reportes epidemiológicos; pero, merecen atención y tratamiento especializado pues llevan, al igual que las adicciones químicas, a un deterioro biopsicosocial de quien la padece, entorpece o desvía su proyecto de vida, y también afecta su medio social como su familia. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha llegado a señalar que posiblemente una de cada cuatro personas puede presentar una conducta relacionada con las adicciones sin sustancia. Aunque también debe tenerse en cuenta que muchas conductas que son persistentes en una persona, “exageradas u obsesivas”, tal vez no sean adicciones sino síntoma de otra problemática.

Otro aspecto, sobre el que no me canso de insistir, es que una adicción en la mayoría de los casos “no viene sola”, casi siempre hay otra problemática subyacente que se ha denominado “patología dual”; es decir, la adicción suele ser “la punta del iceberg”, “lo que más ruido hace”, pero de fondo puede haber otro trastorno concomitante que merece atención y tratamiento: tema de la “patología dual” lo desarrollaremos en un futuro artículo.

Pero es un hecho, las adicciones no químicas, comportamentales o no tóxicas existen, mucho más allá de la ludopatía. El cuadro clínico y las funestas consecuencias pueden ser similares a las químicas, salvo el neurodeterioro que pertenece al efecto tóxico se las sustancias psicoactivas. Las similitudes ente estos dos tipos de adicciones incluyen también lo neurofisiológico, pues un neurotrasmisor, la dopamina, que interviene en la percepción de gusto y placer, se ve afectado tanto por sustancias psicoactivas (SPA) como por conductas placenteras que pueden avocar adicción, explicando en parte le necesidad de repetir una conducta que se está transformando en nociva. Lo genético también puede estar incluido y con frecuencia las adicciones tóxicas y no tóxicas pueden ir juntas en la misma persona o entro de una misma familia (recordar la cantidad de máquinas tragamonedas incautadas durante la intervención de la zona del “Bronx” de Bogotá en 2016 ^{(11) (12)}).

En diferentes textos se señalan algunas conductas que no están aún “oficialmente” clasificadas como Adicción, pero pueden cumplir en algunos casos características adictivas y deben tratarse como tales, entre ellas stán: ^{(7) (8) (9) (10)}

1.    Dependencia a juegos de azar (Ludopatía) ya sea en casinos reales o virtuales

2.    Dependencia a nuevas tecnologías

• Redes Sociales Virtuales
• Búsqueda de relaciones por “chat”
• Internet en general
• Celular y teléfono
• Juegos de Video en solitario
• Juegos de Video en línea (Multiusuario)
• Especular con monedas virtuales
• Algunas formas de música electrónica

3.    Dependencia a actividades cotidianas que se exageran

• Dependencia al trabajo o al estudio
• Dependencia a la comida
• Vigorexia o ejercicio exagerado
• Sexo y Cibersexo
• Religión o actividades espirituales
• Deportes de alto riesgo o situaciones de riesgo

4.    Dependencias emocionales

• Afectivas
• Manipulación
• Codependencia

5.    Otros trastornos en el control de impulsos

• Piromanía
• Compras
• Cleptomanía
• Ira
• Autolesiones y “Cutting”
• “Bullyng”
• Coleccionismo

La gran dificultad estriba en cuando estas conductas pasan de ser “no patológicas” a “excesivas”, “obsesivas” o “adictivas”. Así mismo, es importante diferenciar cuando estas conductas pueden ser síntomas de otro trastorno.

Adaptando arbitrariamente los criterios diagnósticos “oficiales” para ludopatía, es posible considerar  la opción que una persona es adicta a una conducta o comportamiento cuando se presentan varios de los siguientes síntomas:

Sobre el tratamiento debe insistirse en las siguientes pautas:

• Es necesario que la persona acepte que su conducta ha pasado a ser adictiva y afecta seriamente su vida y la de su contexto familiar.

• El individuo  afectado debe aceptar que necesita ayuda, que por si solo no puede ya detener la conducta nociva.

• Lo fundamental es la psicoterapia que debe ser realizada por expertos de experiencia comprobada, con la suficiente dedicación y cuidado.

• Siempre debe participar un psiquiatra en el tratamiento, pues:

1. Es absolutamente necesario descartar o confirmar la presencia de otra enfermedad psiquiátrica (patología dual) y dar el tratamiento también a ésta de manera concomitante.
2. Es absolutamente necesario descartar que el comportamiento exagerado no es síntoma de otro trastorno mental que amerite tratamiento y esté solapado por la “conducta que más ruido hace”.
3. A veces es necesario el soporte con medicamentos, especialmente al comienzo cuando es necesario estabilizar la persona y ayudarla a detenerse.

• En algunos casos el tratamiento puede ser ambulatorio, en otros puede ameritar ingreso a institución de internación, especialmente cuando el individuo está muy desestabilizado, no puede detenerse, su seguridad física, económica, mental está en riesgo, hay serio conflicto intrafamiliar que afecta el tratamiento, o la imposibilidad de controlar el acceso a espacios en los que se puede recaer en la conducta adictiva.

• Todo tratamiento debe incluir la familia del afectado, que de una u otra manera también pueden estar afectados.

• El tratamiento debe ser integral, pues debe evaluarse y, si es necesario modificar, proyecto de vida de la persona, relaciones interpersonales, uso de tiempo libre, amistades, aspectos emocionales y afectivos, costumbres, aspectos espirituales.

• Los principios para prevenir recaídas en las adicciones químicas son válidos cuando se adaptan para prevenir la recaída en adicciones no químicas.

En la Fundación Mente en Armonía hay un equipo de expertos en adicciones con amplia experiencia que pueden ayudarte a ti o a tu familiar, comunícate con nosotros, con gusto aclararemos tus dudas: Celular 317-6718697 -  fundacionmenteenarmonia@gmail.com

^{Sobre el Autor:}

^{Héctor Adolfo Montoya Padilla es Médico Psiquiatra, especialista en Adicciones, magister en Terapia Familiar y magister en Bioética.}

^Referencias:

1. Griffiths, M. D. (2017). Behavioural addiction and substance addiction should be defined by their similarities not their dissimilarities. Addiction, 112(10), 1718-1720.

2. Sussman, S., Rozgonjuk, D., & Eijnden, R. (2017). Substance and behavioral addictions may share a similar underlying process of dysregulation. Addiction, 112(10), 1717-1718.

3. Kräplin, A. (2017). Conceptualizing behavioural addiction in children and adolescents. Addiction, 112(10), 1721-1723.

4. American Psychiatric Association (APA). (2013). DSM 5: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder. Washington DC: American Psychiatric Publishing.

5. Laespada, M. T. (2013). ¿Existen las adicciones sin sustancias? Bilbao: Publicaciones de la Universidad de Deusto.

6. Brugal MT., Martos AR., Villalbí JR. (2006). Nuevas y viejas adicciones: implicaciones para la salud pública. Agència de Salut Pública de Barcelona. Barcelona. España. (New and old addictions: implications for Public Health). Gac Sanit. 20(Supl 1):55-62

7- Castro Santander, A. (2017). Bullying blando, bullying duro y ciberbullying: las conductas adictivas y los nuevos consumos culturales. Rosario: Homo Sapiens Ediciones.

8. Echeburúa Odriozola, E. (2016). Abuso de Internet: ¿antesala para la adicción al juego de azar online? Madrid: Difusora Larousse - Ediciones Pirámide.

9. Echeburúa, E. (2009). ¿Adicciones... sin drogas? Las nuevas adicciones: juego, sexo, comida, compras, trabajo, Internet (2a. ed.). Bilbao: Editorial Desclée de Brouwer.

10. Echeburúa, E., & Requesens, A. (2012). Adicción a las redes sociales y nuevas tecnologías en niños y adolescentes: guía para educadores. Madrid: Difusora Larousse - Ediciones Pirámide.

11. Diario el Tiempo (2016). El millonario negocio detrás de las maquinitas del 'Bronx'. http://www.eltiempo.com/archivo/documento/CMS-16617888

12. Revista Semana (2012). Decomisan máquinas tragamonedas en el “Bronx”- http://www.semana.com/nacion/articulo/decomisan-maquinas-tragamonedas-bronx/266105-3

Internet: Mujer, redes sociales y Autoestima

Por: Martha Liliana Coronado Portela, Trabajadora Social.

Este escrito está especialmente dirigido a la mujer y el peligro que para su autoestima pueden representar situaciones que con mucha frecuencia se dan en las redes sociales, si ella lo permite.

Tú Mujer, seguramente dentro de sus contactos en redes sociales has recibido invitaciones de personas que conoces, también de otras personas que les puede mover un interés particular como causas animalistas, ambientalistas, sociales o cosas así; pues bien, esto es normal y uno acepta en sus redes sociales a quien quiere y lo que quiere.

Lo que deseo que sepan es que hay un tipo de personas que tienen un doble propósito, pues su idea de fondo es ir a la “caza de mujeres”. Así es como se da este tipo de cosas: este tipo de hombres se pone en contacto con ustedes por medio de las redes sociales, luego comienza a dar “likes” a sus publicaciones fotos y demás, acto seguido se contactara por medio del chat, les mandara mensajes, saludos o cosas así para contactarse con ustedes; si ustedes deciden responder sus mensajes comenzará a hablarles comentando que son hermosas, bellas sus fotografías o que es muy interesante lo que publican en su muro; luego viene a preguntar aspectos de su vida personal y comenzarán a intercambiar información para saber más de ustedes. Cuando siente que han entablado más confianza de manera respetuosa les dirá que es interesante charlar con ustedes y las invitará a tomar un café o si siente que tiene más confianza las invitara a tomar unas cervezas y luego buscará tener sexo. ¿Qué tipo de mujer busca? Le da lo mismo: lindas o por dentro, jóvenes o maduras, exitosas o desdichadas, todas son iguales ante sus ojos. Lo más importante es el sometimiento de su voluntad.

Por su narcisismo incorregible basta que una mujer le evidencie su entusiasmo, su admiración hacia él, que lo haga sentirse irresistible, para que él goce con su aventura.

Desde el lado femenino podría decir que, tengan o no una aventura con ellos, se sienten atraídas en un primer momento o, por lo menos, consideran interesantes a estas personas. Este tipo de “cazadores”, en este caso hombres, suelen ser adictos a la búsqueda y a la conquista, y precisamente ese es su objetivo: conseguir desvelar un nuevo reto, que cuando queda satisfecho ya carece de emociones. Perfil del hombre: parece ser una persona profesional, inteligente, muy culta, estudiosa, interesante, tranquila, con una buena posición.

Una estrategia que utiliza es quererse acercar a ustedes como “un buen amigo”, las hará sentir que se preocupa por ustedes; si decides contarle tus problemas será el hombre más interesado de este mundo. Frases típicas “amiga, eres un excelente ser humano, te mereces lo mejor y siempre esteré feliz de ver tu éxito”.

“El amiga” es clave porque luego que consigue lo que quiere, si te enganchas afectivamente, te dirá que "tú eras consciente que él quería disfrutar el momento pero tener una amistad y nada más”. ¿qué pasa si la mujer se engancha con esta persona?: pues algo desagradable, porque luego de acceder a salir con él y tener sexo, entrarás en su lista de la cual echar mano los fines de semana.

¡¡Si te atreves a hacerle un reclamo o hacer planes donde lo incluyas, olvídate!!, porque se hace lo que él quiere y cuando él quiere; si insistes, no te responde los mensajes o las llamadas hasta tiempo después y cuando decide responderte lo hará con el fin de conseguir lo que quiere: no hay ningún tipo de interés más que el satisfacer su propio deseo. Entre las características más importantes que definen al personaje: Adicción hacia la seducción, la conquista, gusto por la fugacidad e improvisación, evitación de establecer vínculos profundos.

En estos casos la mujer es vista como un objeto de consumo, búsqueda constante de emociones, novedad y excitación; para ellos esto se convierte en una compulsión adictiva, haciendo que vivan “enganchados” a una conquista permanente. Pareciera que “Vive el complejo de Edipo vengativamente”, con voracidad desenfrenada: “come mujeres, las devora y las desprecia”.

Ante esta situación, si te enganchas con este tipo de persona, si tu interés era algo estable, lo siento mucho, pues te hará pasar por momentos desagradables con su indiferencia, con sus palabras, te puede hacer sentir que estás mal de la cabeza y fuiste tú quien se creó falsas expectativas; hasta llegarás a pensar que el problema eres tú, que es por tu físico o cosas así, para decirlo de manera práctica: comenzará a menoscabar tu autoestima y seguridad.

¡Mujeres!, quítense de la cabeza que pueden cambiar a una persona que no lo desea; fuera esa falsa expectativa, ¿Qué el adicto a la conquista se va a enamorar de ustedes? En la muy alta mayoría de los casos: ¡No!; ¿Qué dándole el mejor sexo quedara enganchado con ustedes?: ¡menos! nadie cambia por otra persona cuando no quiere, olvídenlo; la mejor forma de acabar con este tipo de adicción es decirles NO; ponerle límites, haciéndose respetar como mujeres, tener dignidad; por más vulnerable que se pueda estar en un momento no se puede perder la autoestima como mujeres, quiéranse, ámense, dense el lugar que merecen, sean la prioridad no la opción del fin de semana, no sigan alimentando su ego si esa inestabilidad e instrumentalización de la mujer te causa dolor.

Bueno, ya tienen un punto de vista, una información que si quieres pueden seguir y compartir con otras mujeres para que no caigan en este tipo de situaciones; cada una sabrá cómo quiere vivir su vida y a quien quiere en ella. Pero no permitan que nadie juegue con ustedes, con sus sentimientos, sus emociones y mucho menos con su dignidad; piensen que se merecen lo mejor: una persona estable, que las ame, las cuide y las respete. Soy consciente que esto no se puede generalizar, pero correr el riesgo suele no valer la pena: tu autoestima y dignidad no pueden por ningún motivo ser menoscabadas.

Trabaja tu autoestima, tu resiliencia, genera tu proyecto de vida: ¡¡No te deprimas!! en la Fundación Mente en Armonía te ayudamos a evitar y resolver estas situaciones, a fortalecer tu autoestima y construir una vida libre. Comunícate con nosotros y con gusto de asesoramos: fundacionmenteenarmonia@gmail.com - 3176718697

Sobre la Autora:

Martha Liliana Coronado Portela es:

Trabajadora Social egresada de la Universidad Colegio Mayor de Cundinamarca, con experiencia en intervención individual y socio familiar, elaboración de diagnósticos sistémicos a nivel psicosocial e individual.

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