Autor: Héctor Adolfo Montoya Padilla, médico psiquiatra,
director general y representante legal de la Fundación Mente en Armonía
A lo largo de las pasadas décadas el estudio formal y
sistémico de la familia ha concluido diferentes modelos para explicar el inicio
y progreso de las adicciones en los adolescentes y jóvenes (Alexander,
1975)
(Kandel, Kesskler, & Margulies, Antecedentes of adolescent initiation
into stages of drug use: A developmental analysis, 1978) (Kandel, Yamaguchi, & Chen, 1992) (Golub & Johnson, 2001) (Kandel D. B., Stages and Pathways of drug involvement: Examining the
gateway hypothesis, 2002) (Kandel & Faust, Sequence and stage in patterns of adolescent drug
use, 1975) .
La Fundación Mente en Armonía publicará, con una frecuencia mensual, divulgará
una serie de artículos, debidamente sustentados en documentos avalados por la
comunidad científica, dentro de sus líneas de investigación Familia y
Adicciones, que relacionan las adicciones con las características estructurales
y dinámicas de la familia de origen.
Es necesario y justo advertir que la descripción de las
características relacionales de éstas familias NO siempre conlleva a
adicciones en uno o más de sus miembros, la mayoría de las familias con estos patrones
podrán encontrar una homeostasis sin psicopatología; sin embargo, cuando se
estudia la familia de origen de las personas adictas, se encuentra una alta
coincidencia con las descripciones aquí reseñadas. Por lo tanto, ilustrar y
conocer sobre estas dinámicas es importante para fortalecer los programas de
prevención de adicciones en poblaciones de mayor riesgo o para incluir en los
modelos transdisciplinarios de intervención terapéutica, rehabilitación
integral y prevención de recaídas.
Ya desde los tempranos sesentas y setentas Kandel y
colaboradores (Kandel D. , Adolescent marihuana use: Role of parents and peers, 1973) (Kandel & Faust, Sequence and stage in patterns of adolescent drug
use, 1975)
sugerían que frecuentemente hay tres etapas en el uso adolescente de drogas:
- Uso de drogas legales, como alcohol y cigarrillo, como principalmente un fenómeno social.
- Uso de marihuana en que ya hay una influencia de pares, amigos, conocidos, etc.
- Uso de otras drogas ilegales, donde parece depender en gran medida de la dinámica de la familia de origen.
ASPECTOS GENERALES EN LA DINÁMICA DE MUCHAS FAMILIAS DE ORIGEN
Francisco Javier Macías realizó en 2007 una investigación
sobre “Sustancias de abuso en familias
empresarias” (Macías Berrocal, 2007) arrojando la
siguiente conclusión:
Stanton y colaboradores (Stanton M. , y otros, 2006) revisaron cinco
reseñas sobre los factores familiares en la drogadicción (Harbin & Maziar, 1975) (Klagsbrun & Davis, 1977) (Salmon & Salmon, 1977) (Selding, 1972) (Stanton D. , 1979) describiendo un patrón caracterizado
por:
- Madre involucrada en una relación indulgente, apegada, sobreprotectora, abiertamente permisiva.
- El adicto frecuentemente es el hijo “favorecido” a menudo “malcriado”.
- En algunos casos la madre declara que el adicto fue “el hijo más fácil de criar”, “bueno”.
- El adicto describe las relaciones “padre – hijo” como negativas con una disciplina ruda, incoherente o ausente.
- Padre (s) frecuentemente bebedores.
- Padre de los adictos varones suele ser distante y/o violento
- Los hermanos de los adictos masculinos suelen tener mejor
relación con el padre
Shwartzman (Schwartzman , The addict, abstinence, and the family, 1975) describe dos tipos
de padres de adictos:
- Un hombre autoritario y violento.
- Un tipo distante que está claramente en segundo lugar después de la madre en lo concerniente al poder dentro de la familia.
En contraste con los hombres adictos, las mujeres adictas (Stanton M. , y otros, 2006) :
- Parecen estar en abierta competencia con las madres, a quienes consideran sobreprotectoras y autoritarias.
- Los padres suelen caracterizarse como ineptos, indulgentes, sexualmente agresivos y a menudo alcohólicos.
- La probabilidad de incesto es mucho mayor a lo común
En términos generales se ha señalado una alta incidencia de
privación parental en familias de personas adictas, muchas de las cuales han
experimentado la separación, abandono, ausencia o la muerte de un progenitor, más
comúnmente el padre, antes de los 16 años (Dennehy, 1966) (Stanton M. , y otros, 2006) (Harbin & Maziar, 1975) (Klagsbrun & Davis, 1977) (Rosenberg, The Young Addict and his family, 1971)
Otro aspecto es que el adicto, a pesar de su búsqueda y
permanentes alardes de independencia, mantiene fuertes vínculos, muchos de
dependencia, con su familia de origen (Stanton M. , Reseña de los informes sobre el lugar de residencia y la
frecuencia de contacto familiar entre abusadores de drogas, 2006) . Stanton cita el
estudio de Vaillant (Vaillant, 1966) el cual reporta que el 72% de los
adictos de la muestra aún vivía con la madre a los 22 años de edad, aún a los
30 el 47% vivía con un pariente sanguíneo femenino. El estudio de Crawley (Crawley, 1971) reportó que el 62%
de los adictos a los que hacía seguimiento aun vivían con sus padres. Otro
estudio, de Zahn y Ball (Zahn & Ball, 1972) , señala que el 67%
de los 108 adictos a los que hicieron seguimiento en Puerto Rico vivían con los
padres o parientes. De 17 reportes que estudian con quien viven los adictos, solamente
dos no concluyen la cercanía de los adictos con su hogar de origen.
Stanton & Todd (Stanton & Todd, El modelo terapéutico, 2006) concluyen que suele
haber una relación muy estrecha y dependiente entre madre e hijo acompañada por
un padre aparentemente distante y excluido, donde el padre suele ser el más
contrariado por la adicción del hijo mientras la madre tiende a minimizarla.
Frecuentemente hay historia familiar de consumo de alcohol (Smith Stover, 2015) . La familia se siente impotente y a
menudo culpa a causas externas (amigos, vecindario, etc.) por el problema, en
muchas ocasiones siendo el paciente
identificado foco de todos los problemas familiares (“chivo expiatorio”), pero a la vez con frecuencia el adicto recibe
sobreprotección por parte de la familia y es tratado permanentemente como una
persona inútil, e incompetente (las características del “chivo expiatorio” se tratarán en artículos futuros).
En algunos casos podrá decirse que se trata de un
funcionamiento interdependiente
familia-adicto, donde el fracaso del adicto mantiene la cercanía familiar, la familia necesita del adicto tanto o más
como el adicto necesita de ellos. La necesidad de que el adicto no se
separe es tan poderosa que la familia soporta conductas destructivas como
robos, mentiras, agresiones, en vez de adoptar una posición de firmeza. A
partir de las hipótesis de la interdependencia y el miedo a la separación se
puede concluir que la adicción tiene muchas características adaptativas y
funcionales. El adicto parece independiente pero no lo es, corresponde a una
solución paradójica que permite una forma de “seudoindividuación”. Mediante el “ciclo de la droga” la familia se ve involucrada en una
representación repetitiva de -abandono y regreso- en que la fase de –abandono-
se mitiga mediante “la falta de
asertividad del adicto”.
CONCLUSIÓN
Este es el primer artículo de una serie que la Fundación Mente en Armonía
hará sobre la relación “familia – adicciones”.
El problema de las adicciones es complejo, es un “problema de frontera” que solo puede ser
comprendido y atendido transdisciplinariamente (psiquiatría, neurología,
trabajo social, psicología clínica, toxicología, bioética, salud pública y
epidemiología, etc.). El papel de la familia es completamente relevante en la
multifactoriedad compleja que conlleva al origen, mantenimiento y
rehabilitación de la persona con una o más adicciones; por lo tanto, la
evaluación e intervención familiar siempre debe hacer parte de un programa
preventivo o de rehabilitación integral en adicciones.
El modelo sistémico – familiar ofrece posibilidades para
comprender la relación existente entre familias de origen y adicciones,
brindando herramientas para detectar poblaciones en riesgo, incluir en
programas de prevención y ser uno de los ejes transdiciplinarios en la
rehabilitación integral.
En este primer artículo se ilustran generalidades de esta
dinámica que se puede resumir brevemente así:
- Padre ausente, lejano o violento
- Madre tolerante que puede triangular a uno de sus hijos.
Con el hijo futuro adicto se puede observar una relación de
triangulación, donde este frecuentemente “va en rescate de su madre o suple en
afecto la ausencia del padre”, creándose una interdependecia madre (o familia)
/ adicto, lo que dificulta la independencia del paciente identificado, llegando
tan solo a una pseudoindependencia. A veces se puede observar en los programas
de rehabilitación, como a medida que la persona adicta se recupera, van
apareciendo otras dificultades relacionales en la familia o en la pareja de
padres, conflictos que estaban eclipsados por estar la familia centrada en los
problemas que acarrea el miembro adicto que ha tomado el desafortunado rol de “chivo expiatorio”.
En el próximo artículo sobre esta temática revisaremos
brevemente la “caracterización de Blum” de las familias de origen de las
personas con adicción.
COMENTARIO FINAL
La Fundación Mente en Armonía desea agradecer a todas las
personas que nos han seguido en este Blog, uno de nuestros aportes a la salud
mental. Nos ha sorprendido gratamente el acompañamiento permanente de lectores
internacionales pues GOOGLE nos ha reportado presencia de Ucrania, Indonesia,
Australia, Irlanda, España, USA, Alemania, Suiza, Polonia, México, Argentina,
Brasil, Canadá, entre otros, además de Colombia, en nuestro Blog. Muchas
gracias a todos. Nos comprometemos a mantener una periodicidad en estos
documentos que pueden ser fácilmente trasladados a cualquier idioma. Un
fraternal saludo.
REFERENCIAS
Alexander, B. K. (1975). Opiate Addicts and Their
Parents. Family Process, 14(4), 499-514.
Crawley, J. A. (1971).
A case-note study of 154 outpatients drug addicts over a 17-month period. British
Journal of addiction, 66(3), 209-218.
Dennehy, C. M. (1966).
Childhood Bereavement and Psychiatric Illness. Br J Psychiatry, 112(491),
1049-1069.
Golub, A., &
Johnson, B. D. (2001). Variation in youthful risk of progression from alcohol
and tabacco to marijuana and to hard drug across generations. Am J Public
Health, 91(2), 225-232.
Harbin, H. T., &
Maziar, H. M. (1975). The Families of Drug Abusers: A Literature Review. Family
Process, 14(3), 411-431.
Kandel, D. (1973).
Adolescent marihuana use: Role of parents and peers. Science, 181(4104),
1067-1070.
Kandel, D. B. (2002). Stages
and Pathways of drug involvement: Examining the gateway hypothesis. New
York: Cambridge University Press.
Kandel, D. B.,
Kesskler, R. C., & Margulies, R. Z. (1978). Antecedentes of adolescent
initiation into stages of drug use: A developmental analysis. Journal of
Youth and Adikescence, 7(1), 13-40.
Kandel, D. B.,
Yamaguchi, K., & Chen, K. (1992). Stages of progression in drug
involvement from adolescence to adulthood: further evidence for the gateway
theory. J Stud Alcohol, 53(5), 447-457.
Kandel, D., &
Faust, R. (1975). Sequence and stage in patterns of adolescent drug use. Arch
Gen Psychiatry, 32(7), 923-932.
Klagsbrun, M., &
Davis, D. (1977). Substance Abuse and Family Interaction. Family Process,
16(2), 149-164.
Macías Berrocal, F. J.
(2007). Sustancias de abuso en familias empresarias. Hospital de la
Santa Creu i Sant Pau, Segundo Curso de Formación Básica de Terapia Familiar,
Barcelona.
Rosenberg, C. M.
(1971). The young addict and his family. Br J Psychiatry, 118(545),
469-470.
Rosenberg, C. M.
(1971). The Young Addict and his family. Br J Psychiatry, 118(545),
469-470.
Salmon, R., &
Salmon, S. (1977). The causes of heroin addiction - A review of literature.
Part II. International Journal of the addictions, 12(5), 679-696.
Schwartzman , J.
(1975). The addict, abstinence, and the family. Am J Psychiatry, 132(2),
154-157.
Selding, N. (1972). The
Family of the Addict: A Review of the literature. International Journal of
the Addictions, 7(1), 97-107.
Smith Stover, C.
(2015). Fathers for Change for Substance Use and Intimate Partner Violence:
Initial Community Pilot. Family Process, 54(4), 600-609.
Stanton , M., &
Todd, T. (2006). El modelo teraéutico. En M. D. Stanton, & T. C. Todd, Terapia
familiar del abuso y adicción a las drogas (págs. 101-133). Barcelona:
Gedisa S.A.
Stanton, D. (1979).
Drugs and the family: A review of the recent literature. Marriage and
Family Review, 2(1), 1-11.
Stanton, M. (2006).
Reseña de los informes sobre el lugar de residencia y la frecuencia de
contacto familiar entre abusadores de drogas. En M. Stanton, & T. C.
Todd, Terapia familiar del abuso y adicción a las drogas (págs.
326-330). Barcelona: Editorial Gedisa S.A.
Stanton, M., Todd, T.
C., Heard, D. B., Kirschner, S., Kleinman , J. I., Mowatt, D. T., . . . Van
Deusen, J. M. (2006). Un modelo conceptual. En M. Stanton, & T. C. Todd, Terapia
familiar del abuso y adicción a las drogas (págs. 25-42). Barcelona:
Editorial Gedisa S.A.
Vaillant, G. E. (1966).
A 12-Year Follow-Up of New York Narcotic Addicts III. Some Social and
Psychiatric Characteristics. Arch Gen Psychiatry, 15(6), 599-609.
Zahn, M. A., &
Ball, J. C. (1972). Factors Related to Cure of Opiate Addiction among Puerto
Rican Addicts. International Journal of the Addictions, 7(2), 237-245.
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